お問い合わせ情報入力 ■ *の付いた項目は必ずご入力ください。 ■ 半角カタカナは使用しないでください。 ■ メールアドレスは半角英数字でご記入ください。 ■匿名の場合は、ご質問にお答えできかねる場合がございます。予めご了承ください。 氏名* 姓 名 フリガナ* セイ メイ ご住所* 郵便番号 - 都道府県 都道府県を選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村 番地 建物名（任意） ご連絡先電話番号* - - メールアドレス* ※受信可能なメールアドレスを必ずご記入ください。 メールアドレス[確認用]* ※確認のため 、もう一度ご記入ください。 お問い合せの種類を選択してください* ご購入済み商品について レンタル中の商品について ご検討の商品について その他 商品カテゴリを選んで下さい 一般ベッドウォーターベッド羽毛布団一般マットレスエアーマットベッドフレームソファ・テーブル・家具ソファーベッドパーソナルチェアダイニングリビングその他寝装品（カバー・ふとん・枕）マッサージ機病院／介護ベッド電動リクライニングベッド介護用マットレスサイドレール（手すり）オーバーテーブルリハテック（電動三輪自転車）リハテック（電動車イス）その他車イススロープ・段差解消歩行器・歩行者・杖・歩行支援機電動リフト・リフトアップチェアポータブルトイレ・トイレ用手すりシャワーチェア・浴槽内椅子・浴槽手すり視覚障害・聴覚障害支援支援商品食事サポート商品医療機・吸引吸入器・パスルオキシメータ認知症対策商品住宅改修その他 商品名称 商品名 サイズ 購入日 お問い合わせ内容を選択してください* 商品の使い方を教えてほしい商品の仕様（サイズ・素材等）を知りたい商品の展示場所や購入方法を知りたい修理を依頼したい商品を分解したい同じものを購入したい後継品を購入したいレンタル品を返却したいその他 お問い合わせ詳細* 入力内容をご確認のうえ、「確認」ボタンをクリックしてください。 登録内容確認画面が表示されます。 本サイトでご提供いただきましたお客様の個人情報は、お問い合わせに回答させていただく目的で利用します。 お客様の入力された内容は、フランスベッド株式会社の個人情報保護ポリシーに基づき、適切に管理します。
